Abordaje farmacológico del TCA refractario: Sinergia entre Agomelatina y Desvenlafaxina junto a TCC

Por el Dr. Joel Bravo Matricula Nacional 165240

Médico Psiquiatra - Especialista en Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)

¿Como se acostruba a abordar psicofarmacologicamente los tratamientos en TCA?
El manejo psicofarmacológico de los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) ha estado dominado históricamente por el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) —principalmente la fluoxetina— combinados de forma sistemática con benzodiacepinas como el clonazepam. Si bien la fluoxetina cuenta con respaldo de guías internacionales para la reducción de conductas impulsivas y purgativas, la práctica clínica avanzada revela un porcentaje significativo de pacientes que presentan una respuesta parcial o nula, evolucionando hacia un cuadro de TCA refractario al tratamiento convencional.

La persistencia de la rigidez cognitiva, la anhedonia, la desregulación afectiva y las alteraciones del ritmo circadiano en estos pacientes evidencia las limitaciones del abordaje serotoninérgico puro. Asimismo, el uso prolongado de benzodiacepinas introduce riesgos de tolerancia, alteración en la arquitectura del sueño y embotamiento afectivo, dificultando el proceso psicoterapéutico.

¿Que opciones encuentra en los TCA refractarios?
Con los años de experiencia identificamos que los tratamientos clasicos dan cada vez mas refractariedad a tratamientos previos, implementamos un enfoque terapéutico que está orientado a una población de adolescentes y adultos jóvenes a de edad media (15 a 55 años). En estos casos, la complejidad fenotípica involucra la desregulación de múltiples sistemas de neurotransmisión (serotoninérgico, noradrenérgico y dopaminérgico), sumada a una marcada alteración de los ritmos cronobiológicos.

A partir de la experiencia clínica fundamentada en el seguimiento de más de 250 pacientes con TCA de difícil manejo, se ha evaluado la eficacia de iniciar tratamiento con agomelatina y buscar su sinergia con desvenlafaxina, logrando una modulación multitarget de la sintomatología afectiva y conductual.

Desvenlafaxina: Como inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), ofrece una ventaja clínica sobre los ISRS al incorporar el reclutamiento noradrenérgico. Esta acción dual contribuye a un control más eficaz de la ansiedad comórbida, la somatización y el componente impulsivo, promoviendo la activación ejecutiva sin generar los picos de labilidad o aplanamiento emocional descritos en esquemas monoterapéuticos.
Agomelatina: Su perfil farmacodinámico único combina el agonismo sobre los receptores melatonérgicos MT1 y MT2 con el antagonismo de los receptores serotoninérgicos 5-HT2c. Esta acción promueve la resincronización de los ritmos circadianos —frecuentemente desestructurados en pacientes con TCA— y favorece la liberación de dopamina y noradrenalina a nivel de la corteza prefrontal. Clínicamente, esto se traduce en una reducción significativa de la anhedonia y una mejora en la calidad del sueño fisiológico.

Farmacovigilancia y perfiles de seguridad

Es un principio fundamental de la práctica médica recordar que ningún fármaco está exento de efectos adversos y que todo tratamiento requiere supervisión clínica rigurosa. En la población con TCA, la selección de este esquema responde a un perfil de riesgo-beneficio altamente favorable en comparación con los esquemas tradicionales:

• Neutralidad Ponderal: Ni la agomelatina ni la desvenlafaxina asocian una tendencia significativa al incremento de peso corporal, un aspecto crítico para preservar la adherencia en pacientes con fobia al aumento ponderal.
• Controles Hepáticos: En el caso de la agomelatina, es indispensable realizar controles analíticos de la función hepática (transaminasas) al inicio del tratamiento y de forma periódica.
• Esfera Sexual y Función Metabólica: La agomelatina no causa disfunción sexual ni síndrome metabólico, teniendo en cuenta que el tratamiento esta vinculado a poblacion sexualmente activa.
• Monitorización Inicial: Al iniciar desvenlafaxina, se debe evaluar la tolerancia gastrointestinal inicial (náuseas transitorias) y realizar un seguimiento de la presión arterial.

El modelo RedAP: Monitoreo cuantitativo diario y Terapia Cognitivo-Conductual

La optimización farmacológica no constituye una solución aislada, sino un facilitador biológico para el trabajo psicoterapéutico. En RedAP contamos con una herramienta clave para el control y seguimiento interdisciplinario: un registro diario de emociones y conducta alimentaria que asigna valores numéricos a distintos parámetros del día a día del paciente.
Este registro métrico resulta fundamental para que el equipo terapéutico evalúe en tiempo real la evolución de la paciente. Cuando una persona llega a la consulta sumida en un TCA refractario, suele ingresar con la profunda creencia de que no va a poder salir. El primer día de tratamiento realiza su primer registro emocional, arrojando valores e indicadores numéricos altamente preocupantes. Sin embargo, con el transcurrir de las semanas, la gráfica y la curva objetiva de datos revelan una transformación cuantitativa que sorprende al propio paciente y a su familia.

La luz al final del camino
Cuando una persona atraviesa un TCA refractario, está acostumbrada a percibir su realidad bajo una mirada sombría y sin salida; todo lo que observa carece de luz. Por eso, poder mostrarle a través de datos concretos y mejoras sostenidas que la recuperación sí es posible resulta sumamente alentador.
Ver cómo esa curva numérica evoluciona positivamente nos confirma que vamos por el buen camino. Nos llena de satisfacción saber que hay luz al final del túnel y poder transmitirle esa certeza a cada paciente. Observar cómo, a medida que avanza el tratamiento integrativo entre farmacología de precisión, TCC y el seguimiento continuo de RedAP, cambia progresivamente la mirada del paciente hacia sí mismo y hacia el mundo, devolviéndole la esperanza y el bienestar, es el mayor logro de nuestra práctica médica.

Si enfrentas un TCA resistente al tratamiento convencional, en RedAP brindamos abordajes médicos especializados y esquemas combinados adaptados a la complejidad de cada paciente. Ponte en contacto con nuestro y solicita un turno.